โลหิตจาง ภาวะโลหิตเป็นความผิดปกติของเลือดที่พบได้บ่อยที่สุด Anemia

Share This:

โลหิตจาง

โลหิตจาง  ภาวะโลหิตจาง Anemia คือการลดลงของจำนวน เม็ดเลือดแดง (RBCs) หรือ ฮีโมโกลบิน ใน เลือด [3] [4] หรือลดความสามารถของเลือดในการพกพาออกซิเจน เมื่ออาการโลหิตจางเกิดขึ้นอย่างช้าๆอาการมักจะคลุมเครือและอาจทำให้ รู้สึกเหนื่อย อ่อนอ่อนเพลีย หายใจถี่ หรือมีความสามารถในการออกกำลังกายที่ไม่ดี โรคโลหิตจางที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมักมีอาการมากขึ้นซึ่งอาจรวมถึงความสับสน รู้สึกเหมือนคนหนึ่งกำลังจะผ่านออก การสูญเสียสติหรือเพิ่มความกระหาย [1] ภาวะโลหิตจางจะต้องมีความสำคัญก่อนที่คนจะเห็นได้ชัดว่า ซีด [1] อาการเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นได้ขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐาน [1]

 

เนื่องจากฮีโมโกลบิน (โปรตีนที่พบภายในเม็ดเลือดแดง) ปกติทำหน้าที่ขนส่งออกซิเจนจากปอดไปยังเนื้อเยื่อ โลหิตจางจึงทำให้เกิดภาวะเลือดมีออกซิเจนน้อย (hypoxia) ที่อวัยวะ และเนื่องจากเซลล์ทุกเซลล์ในมนุษย์ต้องการออกซิเจนเพื่อดำรงชีวิต โลหิตจางในระดับต่างๆ จึงทำให้เกิดอาการทางคลินิกตามมาได้หลายรูปแบบ

โลหิตจางเป็นความผิดปกติของเลือดที่พบได้บ่อยที่สุด แบ่งออกได้เป็นหลายชนิดและมีหลายสาเหตุ การแบ่งประเภทของโลหิตจางแบ่งได้หลายแบบ ทั้งจากรูปลักษณ์ของเม็ดเลือดแดง กลไกสาเหตุที่นำให้เกิด และอาการทางคลินิกที่แสดงออก เป็นต้น โลหิตจางสามชนิดหลักๆ ได้แก่การเสียเลือดจำนวนมาก (เกิดเฉียบพลันเช่นการตกเลือด หรือเกิดเรื้อรังจากการเสียเลือดปริมาณน้อยๆ เป็นเวลานาน) การทำลายเม็ดเลือดจำนวนมาก (การทำลายเม็ดเลือดแดง (hemolysis)) หรือการสร้างเม็ดเลือดแดงลดลง (การสร้างเม็ดเลือดไม่มีประสิทธิภาพ (ineffective hematopoiesis))

การวิเคราะห์สาเหตุโลหิตจางแบ่งออกเป็น 2 ทางใหญ่ๆ คือ วิเคราะห์จากกลไก (“kinetic” approach) ได้แก่ การประเมินการสร้าง การทำลาย และการสูญเสียเม็ดเลือด[4] และวิเคราะห์จากรูปร่างเม็ดเลือด (“morphologic” approach) ซึ่งแบ่งโลหิตจางออกตามขนาดของเม็ดเลือดแดง การวิเคราะห์จากรูปร่างเม็ดเลือดนั้นระยะแรกอาศัยการทดสอบที่เร็วและราคาถูก (ปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย (Mean corpuscular volume; MCV)) ในทางกลับกันการมองที่คำถามถึงการสร้างเม็ดเลือดก่อนจะทำให้เข้าถึงสาเหตุในผู้ป่วยที่มีหลายสาเหตุของโลหิตจางร่วมด้วยอย่างรวดเร็ว

 

โลหิตจาง
โลหิตจาง

โรคโลหิตจางสามชนิดหลัก ๆ เกิดจากการ สูญเสียเลือด ลดการผลิตเม็ดเลือดแดงและการสลายตัวของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น [1] สาเหตุของการสูญเสียเลือดรวมถึง การบาดเจ็บ และการ มีเลือดออกทางเดินอาหาร และอื่น ๆ อีกมากมาย สาเหตุของการลดลงของการผลิตรวมถึงการ ขาดธาตุเหล็ก การ ขาดวิตามินบี 12 thalassemia และ เนื้องอก จำนวนมากของ ไขกระดูก สาเหตุของการสลายตัวที่เพิ่มขึ้นรวมถึงจำนวนของเงื่อนไขทางพันธุกรรมเช่น โรคโลหิตจางเคียวเซลล์ การติดเชื้อเช่น โรคมาลาเรีย และโรคภูมิต้านตนเองบางอย่าง [1] นอกจากนี้ยังสามารถจำแนกตาม ขนาดของเม็ดเลือดแดง และ จำนวนฮีโมโกลบินในแต่ละเซลล์ [1] ถ้าเซลล์มีขนาดเล็กมันเป็น โรคโลหิตจาง microcytic ถ้ามีขนาดใหญ่เป็น โรคโลหิตจาง macrocytic ในขณะที่หากมีขนาดปกติมันเป็น ภาวะโลหิตจางจากภาวะปกติ [1] การวินิจฉัยโรคในผู้ชายขึ้นอยู่กับระดับฮีโมโกลบินน้อยกว่า 130 ถึง 140 กรัมต่อลิตร (13 ถึง 14 กรัม / เดซิลิตร) ในขณะที่ผู้หญิงต้องน้อยกว่า 120 ถึง 130 กรัม / ลิตร (12 ถึง 13 กรัม / dL) [1] [6] ต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุ [1]

โลหิตจาง  บางกลุ่มของบุคคลเช่นหญิงตั้งครรภ์ได้รับประโยชน์จากการใช้ ยาเม็ดเหล็ก เพื่อป้องกัน [1] [7] ไม่แนะนำให้ รับประทานอาหารเสริม โดยไม่พิจารณาถึงสาเหตุที่เฉพาะเจาะจง [1] การใช้การ ถ่ายเลือด มักใช้สัญญาณและอาการของบุคคล [1] ในผู้ที่ไม่มีอาการพวกเขาจะไม่ได้รับการแนะนำจนกว่าระดับฮีโมโกลบินจะน้อยกว่า 60 ถึง 80 กรัม / ลิตร (6 ถึง 8 กรัม / เดซิลิตร) [1] [8] คำแนะนำเหล่านี้อาจใช้กับบางคนที่มีภาวะเลือดออกเฉียบพลัน [1] ยากระตุ้น Erythropoiesis จะแนะนำเฉพาะในคนที่เป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง [8]

ภาวะโลหิตจางเป็นโรคเลือดที่พบมากที่สุดซึ่งมีผลต่อประชากรประมาณ 1 ใน 3 ของโลก [2] [1] โรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก มีผลต่อเกือบ 1 พันล้านคน ในปีพ. ศ. 2556 ภาวะโลหิตจางเนื่องจากการขาดธาตุเหล็กทำให้เสียชีวิตได้ 183,000 รายลดลงจากจำนวนผู้เสียชีวิต 213,000 รายในปี 2533 [10] พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย [9] ในระหว่างตั้งครรภ์และในเด็กและผู้สูงอายุ โรคโลหิตจางเพิ่มค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษาทางการแพทย์และช่วยลดความสามารถในการทำงานของคนผ่านความสามารถในการทำงานลดลง [6] ชื่อมาจาก กรีกโบราณ : ἀναιμίαanaimia ความหมาย “ขาดเลือด” จากἀν-เป็น  , “ไม่” และαἷμα haima , “เลือด”

 

โลหิตจาง
โลหิตจาง

อาการและอาการแสดง [ แก้ไข ]

อาการหลักที่อาจเกิดขึ้นในโรคโลหิตจาง [12]

มือของบุคคลที่เป็นโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง (ทางด้านซ้าย) เมื่อเทียบกับคนที่ไม่มีอาการ (ด้านขวา)

ภาวะโลหิตจางจะไม่ได้รับการตรวจพบในหลาย ๆ คนและอาการอาจเกิดขึ้นได้ อาการอาจเกี่ยวข้องกับสาเหตุหรือภาวะโลหิตจางเอง โดยทั่วไปคนที่เป็นโรคโลหิตจางรายงานถึงความรู้สึก อ่อนแอ หรือ อ่อนล้า และความเข้มข้นต่ำมาก นอกจากนี้ยังอาจรายงานการ หายใจสั้น ๆ ด้วยความพยายาม ในโรคโลหิตจางที่รุนแรงมากร่างกายอาจชดเชยการขาดความสามารถในการรับออกซิเจนของเลือดโดยการเพิ่มการ เต้นของหัวใจ ผู้ป่วยอาจมีอาการที่เกี่ยวข้องเช่น palpitations , angina (ถ้าโรคหัวใจที่มีอยู่ก่อน), claudication ไม่สม่ำเสมอของขาและอาการของ โรคหัวใจล้มเหลว ในการตรวจสอบอาการที่เกิดขึ้นอาจมีอาการ ซีด ( ผิว ซีด เยื่อ เมือกเยื่อบุ ตา และ เยื่อ บุ ตาหมากรุก และ เตียงเล็บ ) แต่นี่ไม่ใช่อาการที่น่าเชื่อถือ อาจมีสัญญาณของสาเหตุเฉพาะของโรคโลหิตจางเช่น koilonychia (ในภาวะขาดธาตุเหล็ก) โรคดีซ่าน (เมื่อเกิดภาวะโลหิตจางจากการผิดปกติของเม็ดเลือดแดง – ในโลหิตจาง hemolytic) ความผิดปรกติของกระดูก (ที่พบใน thalassemia major) หรือ แผลที่ ขา เห็นใน โรคเซลล์เคียว ) ในภาวะโลหิตจางที่รุนแรงอาจมีสัญญาณของการ ไหลเวียนโลหิต ( hyperdynamic circulation ) ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจเต้นเร็วอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วการ เต้นของชีพจร การพ่นการไหล และ การ ขยายตัวของ หลอดเลือดหัวใจ ตีบ อาจมีสัญญาณของ ภาวะหัวใจล้มเหลว Pica การบริโภคอาหารที่ไม่ใช่อาหารเช่นน้ำแข็ง แต่ยังกระดาษขี้ผึ้งหรือหญ้าและแม้แต่เส้นผมหรือสิ่งสกปรกอาจเป็นอาการของการขาดธาตุเหล็กแม้ว่าจะเกิดขึ้นบ่อยๆในผู้ที่มีระดับ ฮีโมโกลบิน ปกติ ภาวะโลหิตจางเรื้อรังอาจส่งผลต่อการรบกวนทางพฤติกรรมในเด็กเป็นผลโดยตรงจากการพัฒนาระบบประสาทที่บกพร่องในทารกและลดผลการเรียนในเด็กวัยเรียน โรคกระสับกระส่ายขา อยู่ในผู้ที่ เป็นโรคโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก แพทย์ต้องการอ้างอิง ]

โลหิตจาง
โลหิตจาง

 

สาเหตุ [ แก้ไข ]

ภาพแสดงเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติที่ไหลเวียนได้อย่างอิสระในเส้นเลือด ภาพแทรกแสดงให้เห็นส่วนตัดขวางของเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติที่มีฮีโมโกลบินตามปกติ[13]

สาเหตุของโรคโลหิตจางอาจจัดเป็นความผิดปกติของการผลิต เม็ดเลือดแดง ( RBA ) การเพิ่มขึ้นของการทำลายล้าง RBC ( hemolytic anemias ) การสูญเสียเลือดและของเหลวเกิน ( hypervolemia )หลายเหล่านี้อาจมีผลต่อการเกิดภาวะโลหิตจางในที่สุด สาเหตุที่แท้จริงของโรคโลหิตจางคือการสูญเสียเลือด แต่โดยปกติแล้วจะไม่ทำให้เกิดอาการที่ยั่งยืนใด ๆ เว้นแต่จะมีการผลิต RBC ที่มีความบกพร่องค่อนข้างมากซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการ ขาดธาตุเหล็ก [14] (ดู ภาวะโลหิตจางที่ขาดธาตุเหล็ก )

การผลิตที่ไม่สมบูรณ์ [ แก้ไข ]

  • ความวุ่นวายของการงอกและการแตกต่างของเซลล์ต้นกำเนิด
    • เซลล์เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ aplasia [15]
    • Aplastic anemia [15] มีผลต่อ เซลล์เม็ดเลือด ทุกชนิด Fanconi anemia เป็น โรค ทางพันธุกรรมหรือข้อบกพร่องที่มีภาวะโลหิตจางแบบ aplastic และความผิดปกติอื่น ๆ
    • ภาวะโลหิตจางของ ไตวาย [15] โดยการผลิต erythropoietin ไม่เพียงพอ
    • โรคโลหิตจางของ ความผิดปกติ ของ ต่อมไร้ท่อ แพทย์จำเป็นต้องมี ]
  • ความวุ่นวายของการงอกและการเจริญเติบโตของ เม็ดเลือดแดง
    • โรคโลหิตจางที่เน่าเปื่อย (Pernicious anemia ) เป็นรูปแบบของ ภาวะโลหิตจาง เนื่องจาก โรค ขาดวิตามินบี 12 ขึ้นอยู่กับการดูดซึมวิตามินบี 12 ที่ลด ลง การขาดสารอาหาร B12 ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางเมทัลโลแอลคานิคที่ไม่เป็นอันตราย
    • ภาวะโลหิตจางของการ ขาดกรดโฟลิค , [15] เช่นเดียวกับวิตามินบี 12 ทำให้เกิด ภาวะโลหิตจางจากเมทัล ลิแล็กซ์
    • ภาวะโลหิตจางจากวัยก่อนวัยอันเนื่อง มาจากการตอบสนองต่อระดับเม็ดเลือดแดงลดลงรวมกับการสูญเสียเลือดจากการตรวจทางห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่เกิดขึ้นในทารกที่คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุ 2-6 สัปดาห์
    • ภาวะโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก ทำให้เกิดการสังเคราะห์ heme ที่ไม่สมบูรณ์ [15]
    • Thalassemias ทำให้ขาดการสังเคราะห์ globin [15]
    • โรคโลหิตจางจากโรคบิดประเวณีที่ ก่อให้เกิด โรคที่ ก่อให้เกิด erythropoiesis ที่ไม่ได้ผล
    • ภาวะโลหิตจางของ ไตวาย [15] (ยังก่อให้เกิดความผิดปกติของเซลล์ต้นกำเนิด)
  • กลไกอื่น ๆ ของการผลิต RBC บกพร่อง
    • ภาวะโลหิตจางในเม็ดเลือดขาว (Myelophthisic anemia) [15] หรือ myelophthisis เป็นภาวะโลหิตจางชนิดรุนแรงที่เกิดจากการเปลี่ยนไขกระดูกด้วยวัสดุอื่น ๆ เช่นเนื้องอกที่เป็นมะเร็งหรือ granulomas
    • Myelodysplastic ดาวน์ซินโดรม [15]

 

โลหิตจาง
โลหิตจาง

 

การสูญเสียเลือด [ แก้ไข ]

  • ภาวะโลหิตจางจากการคลอดก่อนกำหนด จากการเก็บตัวอย่างเลือดบ่อยๆเพื่อการตรวจทางห้องปฏิบัติการรวมกับการผลิต RBC ไม่เพียงพอ
  • การบาดเจ็บ [15] หรือ การผ่าตัด ทำให้เกิดการสูญเสียเลือดอย่างเฉียบพลัน
  • แผลที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร [15] ทำให้เกิดเลือดออกเฉียบพลัน (เช่นแผล พุพองแผลพุพอง ) หรือการสูญเสียเลือดเรื้อรัง (เช่น angiodysplasia )
  • ความผิดปกติทางนรีเวช [15] ยังก่อให้เกิดการสูญเสียเลือดเรื้อรังโดยทั่วไป
  • จาก ช่วงมีประจำเดือน ส่วนใหญ่ในหมู่หญิงสาวหรือหญิงที่มีอายุมากกว่าที่มี เนื้องอก
  • การติดเชื้อโดย ไส้เดือนฝอย ในลำไส้ที่กินเลือดเช่น พยาธิปากขอ [20] และหนอนพยาธิ Trichuris trichiura [21]

รากของคำขาดแคลนและ ขาดเลือด ทั้งสองหมายถึงแนวคิดพื้นฐานของ “การขาดเลือด” แต่โรคโลหิตจางและ ภาวะขาดเลือด ไม่เหมือนกันในคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ทันสมัย คำว่า โลหิตจาง ใช้เพียงอย่างเดียว ส่งผลต่อการ แพร่กระจายของ เลือดอย่างมาก (เช่นการสูญเสียเลือด) หรือความผิดปกติของความสามารถในการให้ออกซิเจน (เนื่องจากปัญหาฮีโมโกลบินหรือเม็ดเลือดแดง) ในทางตรงกันข้ามคำ ขาดเลือด หมายถึง แต่เพียงผู้เดียวที่ไม่มีเลือด ( perfusion ยากจน) ดังนั้นการขาดเลือดขาดเลือดในส่วนของร่างกายจึงอาจทำให้เกิดอาการโลหิตจางในเนื้อเยื่อเหล่านี้ได้

โลหิตจาง
โลหิตจาง

 

ประเภทของโลหิตจาง[แก้]

การสร้างเม็ดเลือด เทียบกับ การทำลายหรือการเสียเลือด[แก้]

การวิเคราะห์โรคโลหิตจางจากกลไก (“kinetic” approach) ให้ผลซึ่งเป็นที่ยอมรับว่าเป็นการจัดประเภทที่สัมพันธ์ทางคลินิกมากที่สุด การจัดประเภทแบบนี้ขึ้นกับการประเมินค่าพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาหลายตัว โดยเฉพาะจำนวนเรติคิวโลไซต์ (reticulocyte; ต้นกำเนิดของเม็ดเลือดแดงตัวเต็มวัย) ในเลือด การวิเคราะห์แบบนี้จะแบ่งประเภทของโลหิตจางโดยอาศัยการลดการสร้างเม็ดเลือดแดงเทียบกับการเพิ่มการทำลายหรือการสูญเสียเม็ดเลือดแดง อาการแสดงทางคลินิกของการสูญเสียหรือทำลายเม็ดเลือดแดง เช่น ฟิล์มเลือดผิดปกติร่วมกับอาการแสดงของการสลายของเม็ดเลือดแดง (hemolysis), ระดับแลกเตตดีไฮโดรจีเนสสูงขึ้นแสดงถึงการทำลายเซลล์, หรืออาการแสดงของเลือดออก เช่น มีเลือดปนในอุจจาระ พบการตกเลือดจากภาพรังสี หรือการเห็นว่ามีเลือดออกชัดเจน

ด้านล่างเป็นแผนภาพอย่างง่ายๆ ของการวิเคราะห์โรคโลหิตจางจากกลไก

โลหิตจาง
ดัชนีการสร้างเรติคิวโลไซต์ (RPI) แสดงการสร้างเม็ดเลือดตอบสนองต่อโลหิตจางได้ไม่เพียงพอ ดัชนีการสร้างเรติคิวโลไซต์ (RPI) แสดงการสร้างเม็ดเลือดตอบสนองต่อโลหิตจางได้เพียงพอ = กำลังมีการสลายของเม็ดเลือดแดงหรือการเสียเลือดโดยไม่มีปัญหาในการสร้างเม็ดเลือดแดง
ไม่มีสิ่งตรวจพบทางคลินิกเข้ากับการสลายของเม็ดเลือดแดงหรือการเสียเลือด: ความผิดปกติเฉพาะการสร้างเม็ดเลือด มีสิ่งตรวจพบทางคลินิกและปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย (MCV) ผิดปกติ: การสลายของเม็ดเลือดแดงหรือเสียเลือดและการสร้างเม็ดเลือดผิดปกติเรื้อรัง* มีสิ่งตรวจพบทางคลินิกและปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย(MCV) ปกติ = การสลายของเม็ดเลือดแดงหรือเสียเลือดเฉียบพลันโดยไขกระดูกไม่มีเวลาสร้างเม็ดเลือดชดเชยเพียงพอได้ทัน**
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดใหญ่
(Macrocytic anemia) (MCV>100)
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดปกติ
(Normocytic anemia) (80<MCV<100)
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดเล็ก
(Microcytic anemia) (MCV<80)
  • * ตัวอย่างเช่น ความผิดปกติที่เม็ดเลือดแดงเป็นรูปเคียว (sickle cell anemia) ร่วมกับเกิดการขาดธาตุเหล็กเพิ่มเติม, เลือดออกในกระเพาะอาหารเรื้อรังร่วมกับการขาดวิตามินบี12 และโฟเลต, และโลหิตจางที่มีสาเหตุมากกว่า 1 อย่างอื่นๆ
  • ** ยืนยันโดยการนับจำนวนเรติคิวโลไซต์ซ้ำ: โลหิตจางที่มีดัชนีการสร้างเรติคิวโลไซต์ (RPI) ต่ำ, ปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย (MCV) ปกติ และการสลายของเม็ดเลือดแดงหรือเสียเลือดร่วมกันอาจพบได้ในภาวะไขกระดูกล้มเหลวหรือโลหิตจางในโรคเรื้อรังที่มีการสลายของเม็ดเลือดแดงหรือเสียเลือดเกิดเพิ่มเติม

ขนาดของเม็ดเลือดแดง[แก้]

ในการวิเคราะห์โรคโลหิตจางจากรูปร่างเม็ดเลือด (morphological approach) จะจัดแบ่งโลหิตจางออกตามขนาดของเม็ดเลือดแดงซึ่งสามารถตรวจโดยใช้เครื่องนับอัตโนมัติหรือการดูสเมียร์เลือดจากกล้องจุลทรรศน์ก็ได้ ขนาดของเม็ดเลือดแดงแสดงออกมาเป็นค่าที่เรียกว่า ปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย (mean corpuscular volume; MCV) หากเซลล์มีขนาดเล็กกว่าปกติ คือน้อยกว่า 80 เฟมโตลิตร จะเรียกว่าโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดเล็ก (Microcytic anemia) หากเซลล์มีขนาดปกติ คือระหว่าง 80–100 เฟมโตลิตร จะเรียกว่าโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดปกติ (Normocytic anemia) และทำนองเดียวกันหากเซลล์ขนาดใหญ่กว่าปกติ คือมากกว่า 100 เฟมโตลิตร จะเรียกว่าโลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดใหญ่ (Macrocytic anemia) การแบ่งแบบนี้ช่วยทำให้ถึงสาเหตุของโลหิตจางที่พบได้บ่อยได้อย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่น โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดเล็กมักเป็นผลของการขาดธาตุเหล็ก ในการสืบค้นทางคลินิกนั้นปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ยนับเป็นข้อมูลลำดับแรกๆ ที่ได้มา ดังนั้นแม้แพทย์จะเชื่อถือปรัชญาการวิเคราะห์โรคโลหิตจางจากกลไกว่ามีประโยชน์มากกว่าเพียงใดแต่ลักษณะของเม็ดเลือดแดงก็ยังเป็นข้อมูลสำคัญในการจัดประเภทและการวินิจฉัย

ด้านล่างเป็นแผนภาพแสดงการวิเคราะห์โรคโลหิตจางโดยเริ่มต้นที่ปริมาตรเม็ดเลือดเฉลี่ย

โลหิตจาง
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดใหญ่
(Macrocytic anemia) (MCV>100)
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดปกติ
(Normocytic anemia) (MCV 80–100)
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดขนาดเล็ก
(Microcytic anemia) (MCV<80)
จำนวนเรติคิวโลไซต์สูง จำนวนเรติคิวโลไซต์ต่ำ

ลักษณะอื่นๆ ที่เห็นได้ในสเมียร์เลือดอาจช่วยบ่งถึงการวินิจฉัยเฉพาะโรค ตัวอย่างเช่น เม็ดเลือดขาวผิดปกติอาจบอกถึงสาเหตุจากไขกระดูก

 

 

การทดสอบ [ แก้ไข ]

ภาวะโลหิตจางมักจะได้รับการวินิจฉัยเมื่อทำการตรวจนับเม็ดเลือดโดยสมบูรณ์ นอกจากรายงานจำนวน เม็ดเลือดแดง และระดับ ฮีโมโกลบิน แล้วเครื่อง วัดอัตโนมัติ ยังวัดขนาดของเม็ดเลือดแดงด้วย cytometry ไหล ซึ่งเป็นเครื่องมือสำคัญในการแยกแยะระหว่างสาเหตุของโรคโลหิตจาง การตรวจรอย เลือดเปื้อน ด้วย กล้องจุลทรรศน์ สามารถเป็นประโยชน์ได้และบางครั้งก็เป็นสิ่งจำเป็นในภูมิภาคต่างๆของโลกซึ่งการวิเคราะห์โดยอัตโนมัติไม่สามารถเข้าถึงได้ แพทย์ต้องการอ้างอิง ]

ในเคาน์เตอร์ที่ทันสมัยจะมีการวัดพารามิเตอร์ 4 ค่า (การนับเม็ดเลือดแดงความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน MCV และ RDW ) ทำให้สามารถคำนวณหาค่าเฉลี่ยของ hematocrit , MCH และ MCHC และเปรียบเทียบกับค่าที่ปรับตามอายุและเพศ เคาน์เตอร์บางแห่งประเมินค่าความเป็น hematocrit จากการวัดโดยตรง แพทย์ต้องการอ้างอิง ]

เกณฑ์ Hemoglobin ของ WHO ใช้เพื่อกำหนดภาวะโลหิตจาง [37] (1 g / dL = 0.6206 mmol / L)
กลุ่มอายุหรือเพศ เกณฑ์ Hb (g / dl) เกณฑ์ Hb (mmol / l)
เด็ก (0.5-5.0 ปี) 11.0 6.8
เด็ก (5-12 ปี) 11.5 7.1
วัยรุ่น (อายุ 12-15 ปี) 12.0 7.4
สตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ (> 15 ปี) 12.0 7.4
หญิงตั้งครรภ์ 11.0 6.8
ผู้ชาย (> 15 ปี) 13.0 8.1

การนับจำนวนเม็ดเลือดแดงและวิธีการ “จลนพลศาสตร์” ในภาวะโลหิตจางกลายเป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าในอดีตที่ศูนย์การแพทย์ขนาดใหญ่ของประเทศสหรัฐอเมริกาและประเทศที่มีฐานะร่ำรวยอื่น ๆ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะเคาน์เตอร์อัตโนมัติบางแห่งมีความสามารถในการนับจำนวน reticulocyte ได้ จำนวน reticulocyte เป็นตัวชี้วัดเชิงปริมาณของการผลิตเม็ดเลือดแดงของไขกระดูก ดัชนีการผลิต reticulocyte คือการคำนวณอัตราส่วนระหว่างระดับของภาวะโลหิตจางและขอบเขตที่จำนวน reticulocyte เพิ่มขึ้นในการตอบสนอง ถ้าระดับของโรคโลหิตจางมีความสำคัญแม้แต่จำนวน reticulocyte “ปกติ” จริงอาจสะท้อนให้เห็นการตอบสนองไม่เพียงพอ หากไม่มีการนับแบบอัตโนมัติให้นับ reticulocyte ด้วยตนเองสามารถทำได้ด้วยการย้อมสีเลือด ในการตรวจด้วยตนเองกิจกรรมของไขกระดูกก็สามารถวัดได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงในตัวเลขและสัณฐานวิทยาของเม็ดเลือดแดงอ่อนโดยการตรวจภายใต้กล้องจุลทรรศน์ RBCs ที่เกิดขึ้นใหม่มักจะมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยเล็กน้อยจาก RBCs ที่มีอายุมากกว่าและแสดง polychromasia แม้ว่าแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดจะเห็นได้ชัดการประเมิน erythropoiesis สามารถช่วยประเมินว่าไขกระดูกสามารถชดเชยการสูญเสียได้หรือไม่และในอัตราใดเมื่อสาเหตุไม่ชัดเจนแพทย์จะใช้การทดสอบอื่น ๆ เช่น ESR ferritin ซีรัมเหล็ก transferrin ระดับโฟเลต RBC ซีรั่มวิตามินบี 12 ฮีโมโกลบินอิเล็คโตรโฟเรซซิส การทดสอบการ ทำงานของไต (เช่น serum creatinine ) แม้ว่าการทดสอบจะขึ้นอยู่กับ สมมติฐานทางคลินิกที่กำลังถูกตรวจสอบ เมื่อการตรวจวินิจฉัยยากขึ้นการ ตรวจไขกระดูก ช่วยให้สามารถตรวจสอบเซลล์เม็ดเลือดแดงได้โดยตรงแม้ว่าจะใช้ไม่ค่อยเป็นอาการเจ็บปวดการบุกรุกและการสงวนไว้สำหรับกรณีที่ต้องพึ่งพาทางพยาธิวิทยารุนแรงหรือไม่ก็ได้รับการยกเว้น แพทย์ต้องการอ้างอิง ]

 

โลหิตจาง
โลหิตจาง

ขนาดเม็ดเลือดแดง [ แก้ไข ]

ในวิธีการทางสัณฐานวิทยา, โรคโลหิตจางถูกจำแนกตามขนาดของเม็ดเลือดแดง; นี้จะทำอย่างใดอย่างหนึ่งหรือโดยอัตโนมัติในการตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์ของเลือดป้าย smear ขนาดสะท้อนอยู่ใน ปริมาณ corpuscular เฉลี่ย (MCV) ถ้าเซลล์มีขนาดเล็กกว่าปกติ (ต่ำกว่า 80 องศาเซลเซียส ) โรคโลหิตจางนั้นเรียกว่า microcytic ; ถ้าเป็นขนาดปกติ (80-100 ฟล), normocytic; และหากมีขนาดใหญ่กว่าปกติ (มากกว่า 100 องศาเซลเซียส ) ภาวะโลหิตจางจะถูกจัดเป็น macrocytic โครงการนี้ได้เปิดเผยสาเหตุของโรคโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดบางส่วน ตัวอย่างเช่นภาวะโลหิตจางที่เกิดจาก microcytic มักเป็นผลมาจากการ ขาดธาตุเหล็ก ในการวิจัยทางคลินิก MCV จะเป็นหนึ่งในข้อมูลแรกที่มีอยู่ดังนั้นแม้ในหมู่แพทย์ที่พิจารณาแนวทาง “จลนพลศาสตร์” มีประโยชน์มากขึ้นปรัชญาสัณฐานวิทยาจะยังคงเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของการจัดหมวดหมู่และการวินิจฉัย ข้อ จำกัด ของ MCV ได้แก่ กรณีที่สาเหตุมาจากปัจจัยหลายประการเช่นการขาดธาตุเหล็ก (สาเหตุของ microcytosis) และการขาดวิตามิน บี 12 (เป็นสาเหตุของ macrocytosis) ซึ่งผลที่ได้คือเซลล์ปกติ แพทย์ต้องการอ้างอิง ]

การผลิตเทียบกับการทำลายหรือสูญหาย [ แก้ไข ]

วิธีการ “จลนพลศาสตร์” ในการทำให้เกิดภาวะโลหิตจางมีสาเหตุมาจากการจำแนกภาวะโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับทางคลินิกมากที่สุด การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับการประเมินพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาหลาย ๆ อย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งการนับเม็ดเลือดแดง (retactulocyte) (สารตั้งต้นของ RBCs) จากนั้นจะทำให้เกิดการจำแนกข้อบกพร่องโดยการลดการผลิต RBC เมื่อเทียบกับการทำลายหรือการสูญเสีย RBC ที่เพิ่มขึ้น สัญญาณทางคลินิกของการสูญเสียหรือการทำลายรวมถึง ป้ายเลือด ผิดปกติที่มีเครื่องหมาย hemolysis; LDH สูงแนะนำการทำลายเซลล์; หรืออาการทางคลินิกของการตกเลือดเช่นอุจจาระกุยบวกผลการตรวจทางรังสีวิทยาหรือเลือดออกตรงไปตรงมา แพทย์ต้องการอ้างอิง ] ต่อไปนี้เป็นแผนผังที่ง่ายของวิธีการนี้: แพทย์จำเป็นต้องอ้างอิง ]

ตัวอย่างเช่นโรคโลหิตจางในเซลล์เคียวที่มีการขาดธาตุเหล็ก เลือดออกในกระเพาะอาหารเรื้อรังด้วยโรค B 12 และการขาดโฟเลท และกรณีอื่น ๆ ของโรคโลหิตจางที่มีมากกว่าหนึ่งสาเหตุ
** ยืนยันโดยการทำซ้ำจำนวน reticulocyte: การรวมกันอย่างต่อเนื่องของดัชนีการผลิต reticulocyte ต่ำปกติ MCV และการแตกตัวหรือการสูญเสียอาจเห็นได้ในความล้มเหลวของไขกระดูกหรือโรคโลหิตจางของโรคเรื้อรังที่มีซ้อนทับหรือเกี่ยวข้อง hemolysis หรือการสูญเสียเลือด นี่คือการอธิบายวิธีการพิจารณาภาวะโลหิตจางด้วย MCV เป็นจุดเริ่มต้น:

โรคโลหิตจาง
ดัชนีการผลิต reticulocyteแสดงการตอบสนองต่อการผลิตที่ไม่เพียงพอต่อภาวะโลหิตจาง ดัชนีการผลิต reticulocyte แสดงการตอบสนองที่เหมาะสมกับภาวะโลหิตจาง = hemolysis อย่างต่อเนื่องหรือการสูญเสียเลือดโดยไม่มีปัญหาการผลิต RBC
ไม่มีผลการตรวจทางคลินิกที่สอดคล้องกับการทำให้เป็นเม็ดเลือดแดงหรือการสูญเสียเลือด: ความผิดปกติของการผลิต ผลการตรวจทางคลินิก และความผิดปกติของ MCV: การเกิดเม็ดสีหรือการสูญเสีย และ ความผิดปรกติในการผลิต * ผลการตรวจทางคลินิก และ การเกิด MCV ปกติ = การ ทำลายเม็ดเลือดแบบ เฉียบพลัน หรือการสูญเสียโดยไม่มีเวลาเพียงพอในการผลิต ไขกระดูก เพื่อชดเชย **
โรค Macrocytic anemia(MCV> 100) ภาวะโลหิตจางจากโรค Normocytic (80 <MCV <100) ภาวะโลหิตจางในทางมิดไนท์ (MCV <80)
โรคโลหิตจาง
โรค Macrocytic anemia(MCV> 100) ภาวะโลหิตจางจากโรค Normocytic (MCV 80-100) ภาวะโลหิตจางในทางมิดไนท์(MCV <80)
จำนวน reticulocyteสูง จำนวน reticulocyte ต่ำ

 

 

 

เรื่องล่าสุด

เรื่องที่น่่าสนใจ